ВЕНЫ

ВЕНЫ (venae), составляют центростремительное колено кровеносной системы—сеть трубок, несущих кровь по направлению к сердцу. Так же, как и в артериальной системе, сумма просветов периферических ветвей больше просвета основных стволов. Емкость венозного русла превышает таковую артериального, так как артерии конечностей и туловища б. ч. сопровождаются двумя венами и подкожная поверхностная сеть их, где В. не сопровождают артерии, развита больше. Лишь в малом кругу кровообращения емкость венозной и артериальной системы, приблизительно, одинакова. Различаются три сети: поверхностные В.— w. superficiales s. subcutaneae, глубокие, сопровождающие артерии,—vv.profundae s. comites и внутренностные—vv. viscerales. Несмотря на многочисленные попытки установить топографическую зависимость вен и артерий, приходится признать, что В. (особенно это касается поверхностных) чрезвычайно варьируют в своем начале и ходе и лишь место впадения поверхностных в глубокие относительно постоянно. В. широко анастомозируют как в пределах одного ствола, образуя так наз. окна и сплетения, так и между различными стволами и сетями: поверхностная сеть сообщается не только с глубокой, но и с висцеральными В. Столь широко развитая сеть анастомозов объясняет легкость восстановления окольного кровообращения и невозможность в некоторых отделах (например, бассейн v. jugularis int.) достигнуть одновременной перевязкой артерии и вен эффекта редуцированного кровообращения (см.). Особенно развиты сплетения в области таза, по позвоночному каналу и на основании черепа (plex. pterygoideus superior et inf., occipitalis, plexus foram.oval. и др.). Кроме того, в области ногтевых фаланг отмечаются прямые переходы (без капилляров) артерий (артериол) в вены. Стенки В. тонки, легко сжимаемы и, вследствие отрицательного давления в них, при разрезе спадаются. Однако, в некоторых отделах (v. subclavia, v. anonyma, axillaris, femoralis) наружная оболочка развита значительно или срощена с окружающими сосуд фасциями, вследствие чего при разрезе просвет их зияет и возможно вхождение воздуха (воздушная эмболия). Продвижению крови по венами способствуют присасывающее действие грудной клетки при дыхательных экскурсиях и, в значительной мере, сокращение мышц, между к-рыми заложены глубокие В. Кроме того, оказывает свое влияние анат. особенность строения В.—венозные клапаны, или заслонки, имеющие вид карманов, свободным краем направленных по току крови. В крупных В. два таких клапана расположены на одном уровне, в менее крупных имеется один клапан. При обратном токе крови клапан раскрывается и закрывает просвет, препятствуя регургитации. Подобные клапаны расположены как у устья впадающих в более крупный ствол ветвей (valvulae ostiales), так и на протяжении (valvulae parietales). Они особенно многочисленны в В. нижних конечностей и совершенно отсутствуют в полых В., почечных, I печеночных, легочных, в воротной вене, селезеночной, маточной, пупочной, в венах спинного мозга, глубоких венах головы и В КОЖНЫХ венах.                       н. Куприянов. Гистологическое строение. В типе венозная стенка состоит, подобно артериальной , из трех слоев внутреннего (intima), среднего (media), или мышечного, и наружного (adventitia). В подробностях строение венозной стенки отличается еще бблыпим разнообразием, чем стенка артерии, особенно в В. крупного калибра. В типично построенных В. можно различить тонкий эндотелиальный слой, состоящий из широких угловатых клеток; свойственной артериям внутренней эластической оболочки в В. не находят, имеются только в небольшом количестве эластические волокна, образующие мелкопетлистую сеть на границе внутреннего и среднего слоев; в интиме нек-рых вен (подвздошная, бедренная) можно найти продольные пучки гладких мышечных волокон; средний слой состоит из немногих рядов циркулярных гладких мышечных клеток, а за ним начинается относительно мощный слой адвентиции, т. е. наружной соединительнотканной оболочки, образующей главную толщу венозной стенки. По сравнению с артериальной стенкой вся совокупность этих слоев значительно слабее, и никогда внутренняя обол'очка В. не складывается в фестоны, как в артериях (см. цветн. табл. к ст. Воротная вена, рис. 3). Самые мелкие вены, непосредственно после их образования из слияния капиллярных сосудов, обычно состоят только из двух слоев: эндотелия и тонкого соединительнотканного слоя, составленного из колла-генных и небольшого количества эластических волокон (венула). Некоторые вены даже относительно крупного калибра, напр., В. мозговых оболочек, селезенки, костные В. и др., также совершенно лишены мышечного среднего слоя; В. брюшной полости, В. нижних конечностей, кроме циркулярного мышечного слоя (лучше развитого в венах нижних конечностей, особенно в v. poplitea), содержат в адвентиции многочисл. гладкие мышечные волокна; здесь эти волокна складываются в пучки, препятствующие растяжению В. под действием тяжести кровяного столба. Хорошо развитые, продольно расположенные пучки гладких мышечных волокон имеются также в адвентиции воротной и почечных вен. По Эберту (Eberth), vv. cava inf., azygos, portae, hepa-ticae, spermatica int.,renalis и axillaris имеют внутреннюю круговую и наружную продольную мускулатуру; vv. iliaca, cruralis, poplitea, mesenterica и umbilicalis—внутреннюю и наружную продольную и среднюю круговую; В. верхних и частью нижних конечностей, мелкие В. шеи и груди—исключительно круговую мускулатуру, а В. беременной матки—продольную. Клапаны В. на обеих своих поверхностях покрыты эн-дотелиальными клетками, между которыми залегает слой из коллагенных пучков, эластических волоконец и пучков гладких мышечных волокон, идущих сюда из среднего слоя. Ближайшие к сердцу отделы полых I В. и легочной В. содержат в своей стенке также своеобразно?построенные Поперечнополосатые мышечные волокна, проникающие сюда из миокардия. К В. же должно отнести и венозные синусы твердой мозговой оболочки, представляющие выстланные эндотелием широкие полости; стенки их, впрочем, лишены мышечного слоя и состоят из волокнистой соединительной ткани. Лит.: Handbuch d. mikroskopischen Anatomie, he-rausgegeben v. W. MOUendorl, B. VI.          В. Фомин. Патология В. Пороки развития венозной системы в громадном большинстве случаев относятся к категории т. н. анат. вариаций, которые здесь крайне многочисленны и разнообразны. Исключение составляют некоторые неправильности в развитии крупных венозных стволов (полые, легочные вены), но они обычно связаны или с неправильным положением внутренностей или, еще чаще, с пороками развития сердца (см.), в связи с которыми и рассматриваются (расстройства кровообращения венозной системы, см. Гиперемия, Тромб). Атро-фические процессы в стенках вен касаются, главным образом, мышечных элементов (в меньшей степени—эластической ткани) и сводятся б. ч. к простой их атрофии с заменой соединительной тканью. Помимо флебосклероза и флебэктазий (см.), эти процессы можно наблюдать при физиол. запустении нек-рых венозных стволов, как-то: v. umbilicalis, ductus venosus Arantii, многие В. матки в послеродовом периоде и т. п. Гиалиновое перерождение, так же как и более редкие дегенеративное ожирение и объизвествление, входит в картину флебосклероза.—Г ипертрофические процессы, касающиеся всех составных частей стенки, имеют место физиологически в В. матки при, беременности, патологически— при всех б. или м. значительных запросах на увеличение пропускной способности венозных трубок. Классическим примером изменений последнего рода служит гипертрофия В. желудка и пищевода или vv. epigastric, et mammar. intern, при затруднении портального кровообращения вследствие заболеваний печени или воротной В. (цирроз печени, тромбоз v. portae и т. п.). В группу гипертрофических процессов должны быть отнесены также те разрастания соединительнотканных элементов венозной стенки, к-рые наблюдаются при организации тромбов и при заживлении ран. Как первые, так и вторые, по существу, ничем не отличаются от соответствующих процессов в артериях. Наконец, здесь же следует упомянуть о соединительнотканных гиперплазиях, характеризующих различные виды флебосклероза.—Среди воспалений В. различают как острые, так и хрон. формы. Первые в основе имеют чаще всего инфекцию гноеродными кокками (особенно стрептококком) и соответственно ходу развития изменений делятся на пери-и эндофлебиты. При перифлебите инфекция переходит на В. с окружающих частей, и изменения стенки развиваются по направлению снаружи внутрь. Выражаются они сначала в гиперемии периваскулярной и ад-вентициальной ткани, отеке и большей или меньшей инфильтрации ее. В дальнейшем, образующийся эксудат, как жидкий, так и клеточный, помимо перехода на среднюю оболочку, очень охотно распространяется по лимф, сосудам и тканевым щелям вдоль стенки В., расслаивая ее элементы и образуя между ними значительные скопления, нередко переходящие в абсцессы. Иногда В. оказывается, т. о., на известном протяжении как бы отпрепарованной гнойным процессом от окружающих тканей. Обычно одновременно со средней поражается и внутренняя оболочка, что ведет к образованию тромба, откуда и часто употребляемое название «тромбофлебит» (правильнее в этих случаях говорить о флеботромбозе), при чем интима б. ч. некротизуется. При эндофле-бите дело начинается с фиксации содержащихся в крови бактерий на интиме, некроза ее и образования тромба (тромбофлебит в собственном смысле слова, или тромбоэндо-флебит). За этим обыкновенно быстро следует флегмонозное пропитывание остальных слоев стенки, и тогда гист. картина принимает совершенно тот же характер, как и при перифлебите. Что касается тромботических масс, то лишь в очень редких случаях при гибели возбудителя и затихании процесса они сохраняют, хотя бы в периферических слоях, свойственную им консистенцию, чтобы затем подвергнуться организации или петрификации. Гораздо чаще происходит гнойное расплавление тромбов, б. ч. с последующей генерализаций процесса путем септических эмболии. Наиболее часто тромбофлебиты приходится наблюдать: 1) в венах матки, vv. spermaticae, hypogastricae et femorales при послеродовых инфекциях; 2) в пазухах твердой мозг, оболочки (sinus sigmoideus et transversus)npn отитах, осложненных мастоидитом или остеомиелитом пирамиды височной кости; 3) в пупочной В. при пупочных инфекциях у новорожденных и 4) в воротной В. и ее корешках при язвенных или гнойных процессах в брюшной полости (аппендицит, дизентерия, брюшной тиф и т. п.). Нужно отметить, что термин «тромбофлебит» часто неправильно употребляется для обозначения банального тромбоза В. с последующими реактивными изменениями в ее стенке, не носящими характера флебита в прямом смысле слова.-—-К хроническим формам воспаления В. относятся: хрон. продуктивный флебит, или endophle-bitis chronica productiva s. hyperplastica, s. obliterans, некоторыми авторами относимый к флебосклерозам; он ведет к резкому утолщению и фиброзно-гиалиновому превращению стенок В. с сужением их просвета или полной облитерацией; часто наблюдается в области venae saphenae. 1. Туберкулезные эндо- и перифле-биты. По поводу их можно сказать, приблизительно, то же, что было сказано о соответствующих поражениях артерий (см.), с той лишь разницей, что в В. гораздо чаще происходит образование бугорков интимы. Причиной этого служит, с одной стороны, значительно более медленный ток крови, нередко прерываемый даже короткими остановками (напр., при сильном кашле), что очень способствует фиксации на венозной стенке взвешенных в крови бацилл и 72S